Odmiana wykonywana najpewniej przez Nagalskiego z charakterystycznym mniejszym orłem.
Lekkie przetarcia złoceń, ślady noszenia. Delikatne uszkodzenia emalii.
Lico: krzyż złocony emaliowany na czarno z centralnie osadzonym orłem, na ramionach dewiza: BOJOWNIKOM NIEPODLEGŁOŚCI;
Stan zachowania przedmiotu dobry/dobry +.
Wymiary 40,4 x 47,5 mm.